Рак пищевода встречается довольно часто. Он составляет 5-7% всех от числа всех злокачественных опухолей. У мужчин рак пищевода стречается гораздо чаще, чем у женщин (возникает, как правило, в среднем и пожилом возрасте). По гистологическому строению, в 96% развивается плоскоклеточный рак, значительно реже аденокарцинома или недифференцированный рак.
Причины возникновения рака пищевода
К факторам, способствующим возникновению рака пищевода, можно отнести такие внешние воздействия, так злоупотребление слишком горячей пищей, а также алкоголем и его суррогатами. В районах с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода, к причинам также относят особенности питания местного населения (употребление большого количества маринованной пищи, нитрозаминов, плесневых грибов, горячего чая, низкое содержание в рационе селена, свежих фруктов и овощей). Риск заболевания повышается при дефиците витаминов (особенно А и С). Курение увеличивает риск развития заболевания в 2-4 раза. Злоупотребление алкоголем - в 12 раз. Вероятность возникновения рака пищевода повышается при ожоге щелочью (даже через много лет после воздействия).
Факторы риска развития рака пищевода:
-
систематический контакт с канцерогенными веществами.
-
систематическое лучевое воздействие.
-
чрезмерное механическое, термическое, химическое раздражение слизистой оболочки пищевода.
-
рубцовое сужение пищевода после химических ожогов.
-
ахалазия кардии, которая характеризуется появлением боли и тяжести за грудиной, возникающими вскоре после еды, чувством переполнения в подложечной области, срыгиванием пищи.
-
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
-
рефлюкс-эзофагит (воспаление слизистой пищевода).
-
пищевод Барретта (перерождение эпителия слизистой оболочки пищевода).
К предраковым заболеваниям относятся также пептическая язва пищевода, полипы и папилломы пищевода, сидеропеническая дисфагия (синдром Пламмера-Винсона, характеризующийся, в числе прочего, атрофией слизистой оболочки пищевода).
Клиническая картина рака пищевода
Первый признак, на который жалуются больные это дисфагия - ощущение затруднения прохождения твердой пищи по пищеводу. Поначалу этот симптом может быть выражен незначительно, но постепенно трудности нарастают настолько, что больные начинают избегать твердой пищи, все чаще прибегая к протертой, затем вынуждены ограничиваться только жидкими продуктами (чай, молоко, бульон). Нередко к данным симптомам добавляется срыгивание. Иногда дисфагия доходит до такой степени, что больной не может проглотить даже слюну. Важными для диагностики симптомами являются регургитация пищи и пищеводная рвота. Регургитация чаще обусловлена спазмом и возникает сразу после приема пищи. Регургитация, наряду с другими диспепсическими расстройствами (отрыжка, изжога, тошнота), у некоторых больных может явиться первым симптмом заболевания. В отдельных случаях довольно рано возникает избыточное слюноотделение (гиперсаливация). Наряду с перечисленными признаками, рак пищевода может сопровождаться неприятным или даже зловонным запахом изо рта. Причинами этого являются распад опухоли и процессы гниения в облати выше сужения пищевода.
Вторичные симптомы относятся к поздним проявлениям рака пищевода. Они указывают на осложнения болезни, вследствие выхода процесса за стенки пищевода. К ним относятся: охриплость голоса, офтальмологические нарушения, проявляемые в виде триады Горнера (миоз, псевдоптоз, эндофтальм), увеличение местных лимфатических узлов, брадикардия, приступы кашля, изменение звучности голоса, рвота, одышка, нарастающее удушье. Из общих симптомов, присущих злокачественным новообразованиям внутренних органов, при раке пищевода отмечается нарастающая потеря массы тела (вплоть до кахексии), увеличивающаяся общая слабость, утомляемость, анемия.
Диагностика рака пищевода
Решающее значение в распознавании рака пищевода имеют инструментальные методы исследования. Рентгенологическое исследование и эзофагоскопия с биопсией - основные методы диагностики рака пищевода. При сочетании гастроскопии и биопсии вероятность поставить правильный и своевременный диагноз (даже на ранней стадии рака пищевода) достигает 95%. Рентгенологическое обследование позволяет выявить нарушение структуры рельефа слизистой, обнаружить дефект наполнения, наличие тени опухолевого узла и отсутствие перистальтики пищевода.
Эзофагоскопия - это прямой метод диагностики опухоли. При этой процедуре устанавливается уровень поражения, форма опухоли, степень сужения пищевода, наличие распада или кровотечения из опухоли. Во время эзофагоскопии берется материал для цитологического и гистологического исследования.
Для выяснения распространенности опухолевого процесса, поражения лимфатических узлов, выявления возможных отдаленных метастазов применяется компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Для изучения степени прорастания опухоли пищевода в трахею или бронхи при наличии подозрений выполняется бронхоскопия. При необходимости выполняется медиастиноскопия - исследование околопищеводного пространства при помощи эндоскопа. Также в плане комплексного обследования и с целью выявления метастазов применяется обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ печени, изотопное исследование костей скелета.
Лечение рака пищевода
Лечение больных раком пищевода относится к числу самых сложных задач клинической онкологии. В лечении применяются хирургические операции, лучевой и комбинированный методы. Химиотерапия как самостоятельный метод лечения при раке пищевода мало эффективна. Плоскоклеточный рак лечат хирургически и облучением, а аденокарциному - только хирургически. Выбор метода лечения зависит от локализации опухоли и ее распространенности. Рак брюшной части и нижней трети грудного отдела пищевода лечат хирургическим путем. При раке средней трети грудного отдела применяют как хирургическое, так и лучевое лечение. Лечение рака верхнегрудного и шейного отделов бывает, как правило, лучевым. Хирургическое лечение рака пищевода заключается в его наиболее полном удалении и последующей пластикой пищевода с имспользованием трансплантанта, выкроенного из стенки желудка, тонкой или толстой кишки. С целью улучшения результатов лечения, радикальное оперативное вмешательство дополняют лучевой терапией. Как правило, оба вида лечения сочетают с применением химиотерапии, которая способствует продлению жизни.
При неоперабельных опухолях применяется паллиативное лечение, в том числе такие виды оперативного вмешательства, как паллиативные резекции пищевода или наложение гастростомы, когда желудок подшивают к передней брюшной стенке и вводят в него трубку для питания. Этот вид операции используется, например, при высокой степени дисфагии, когда больной не может принимать пищу.
Метастазы
Рак пищевода дает метастазы, чаще всего, в лимфатические узлы средостения, при отдаленном метастазировании поражает печень (20% случаев), лёгкие (10% случаев), костную систему, головной мозг.
Специалисты МЦ им. Рабина призывают к своевременному выявлению и лечению предраковых заболеваний пищевода (в данном случае - ахалазии пищевода, пищевода Барретта), а также выявлению рака на ранних стадиях! Соблюдение пациентами этих рекомендаций дает возможность специалистам провести успешное радикальное лечение.