Рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и составляет 2-3% от всех раковых опухолей. Рак поджелудочной железы значительно чаще наблюдается у мужчин (главным образом, в возрасте старше 50 лет). Чаще всего раковая опухоль располагается в головке поджелудочной железы (75% случаев), реже поражаются ее тело и хвост. По своему строению это чаще всего аденокарциномы (95% случаев).
Факторы риска
-
Курение. Среди курильщиков рак поджелудочной железы встречается в три раза чаще, чем среди, некурящих.
-
Ожирение. Частота возникновения опухолей возрастает при наличии в рационе большого количества животных жиров. Соответственно, диета, богатая овощами и фруктами, снижает вероятность возникновения рака.
-
Контакт с промышленными канцерогенами, в частности, с асбестом.
-
Сахарный диабет. У больных диабетом рак поджелудочной железы развивается в два раза чаще. Возможно, обе болезни развиваются под воздействием сходных факторов (питание и обмен веществ).
-
Хронический панкреатит. Риск заболевания раком у этих больных значительно возрастает. Предполагается, что закупорка протоков и застой в них секрета создают среду, в которой усиливается канцерогенное воздействие на эпителий протоков поджелудочной железы.
-
Болезни желчевыводящих путей. Рак головки поджелудочной железы чаще возникает у лиц, страдающих от холестериновых камней в желчном пузыре.
-
Наследственная предрасположенность. Риск возникновения рака выше у тех людей, чьи близкие родственники страдают этим заболеванием.
Клиническая картина рака поджелудочной железы
Клиническая картина рака поджелудочной железы развивается поэтапно. В ранней стадии заболевания больного, практически, ничего не беспокоит. Поэтому, при обращении к врачу, диагноз ставится уже в поздней стадии развития рака.
Первым признаком болезни при раке головки поджелудочной железы является боль в верхней части живота - эпигастральной области. Иногда она бывает с иррадиацией в спину (так называемые, опоясывающие боли). Болевые приступы сопровождаются нарастающим снижением массы тела без явных на то причин. Возникает чувство тяжести в подложечной области после еды, общая слабость вплоть до потери трудоспособности. Болевой симптом связан с развитием компрессии - придавливанием телом опухоли нервных стволов. Реже болевой симптом бывает вызван закупоркой желчного или вирсунгова протока или явлениями перитонита из-за обострения сопутствующего панкреатита. Чаще боль появляется или усиливается в вечернее или ночное время, в положении больного на спине, после обильной и особенно жирной пищи, а также после приема алкоголя. Боли особенно сильные при прорастании или вдавлении опухолью солнечного сплетения. Со временем она усиливается так, что становится нестерпимой, может приобретать опоясывающий характер. Больные принимают вынужденное положение: наклоняют вперед позвоночник, опираясь на спинку стула или перегибаясь через прижатую к животу подушку. Человек принимает характерную позу в виде "крючка", что нередко встречается у больных запущенным раком поджелудочной железы.
Растущая опухоль сдавливает желчные протоки, приводя к их закупориванию (обтурации), вызывая развитие желтухи, которая начинается внезапно, без предшествующего болевого приступа, затем быстро нарастает. Возникает мучительный кожный зуд вследствие раздражения кожных рецепторов желчными кислотами, отмечается потемнение мочи и обесцвечивание кала. Помимо желтухи могут возникать явления интоксикации, которые проявляются как расстройства пищеварения. Интоксикация также связанна с нарушением поступления желчи в организм. Следствием этого являются: потеря аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, понос, обезвоживание организма и кахексия (резкое похудание вплоть до истощения). Иногда похудание является первым симптомом рака (еще до появления болей и желтухи).
Рак тела или хвоста поджелудочной железы проявляется на поздних стадиях, поскольку опухоли такой локализации вызывают механическую желтуху только в 10% случаев. Клиническую картину заболевания определяют два симптома: сильная постоянная или приступообразная боль в эпигастральной области и быстрое прогрессирующее похудание. Пальпация в эпигастрии болезненна, при этом опухоль удается прощупать редко. Рак тела поджелудочной железы быстро прорастает в брыжеечные сосуды, воротную вену. Иногда (10-20% случаев) в связи с разрушением клеток, вырабатывающих инсулин развивается сахарный диабет. Опухоль хвоста поджелудочной железы часто прорастает в воротную вену и селезеночные сосуды, что приводит к развитию стойкого повышения артериального давления с увеличением селезенки и другими характерными симптомами. При локализации опухоли в хвосте и теле железы особенно выражен болевой синдром в связи с прорастанием опухоли в окружающие железу многочисленные нервные сплетения. Зачастую, первым и единственным симптомом рака тела и хвоста поджелудочной железы могут быть множественные венозные тромбозы.
Изредка злокачественная опухоль развивается из клеток, производящих гормоны поджелудочной железы. В таких случаях клиническая картина болезни обуславливается нарушением процесса выработки гормонов. Так опухоль, выделяющая глюкагон, приводит к повышению уровня сахара в крови и дерматиту. Опухоль, выделяющая инсулин, вызывает тяжелое снижение сахара в крови, что проявляется в слабости, выделении холодного пота, потере сознания, а при длительном течении приводит к нарушению работы головного мозга.
Диагностика рака поджелудочной железы
В диагностике опухолей поджелудочной железы применяются инструментальные и лабораторные методики.
Основные инструментальные методики:
-
ультразвуковое исследование (УЗИ). Большую диагностическую ценность имеют эндоскопическое и внутрипротоковое УЗИ, которые позволяют исследовать железу со стороны двенадцатиперстной кишки, на том участке, где в нее открывается проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток).
-
компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Томография позволяет сделать прицельную пункцию нужного участка поджелудочной железы.
-
ретроградная панкреатохолангиография. Контрастное вещество, введенное в протоки поджелудочной железы с помощью тонкой гибкой трубки, позволяет видеть на рентгеновских снимках изменения протоков железы (сужение или блок), что может свидетельствовать о раке. С помощью этого метода удается также получить небольшое количество клеток из поджелудочной железы для микроскопического исследования.
-
ангиографическое исследование. По нарушениям сосудистого рисунка поджелудочной железы можно судить о характере ее поражения.
-
диагностическая лапароскопия с лапароскопическим УЗИ. Во время лапароскопии либо отдельно, с помощью тонкой иглы проводится биопсия (забор клеток для гистологического и цитологического исследования).
Лабораторные методики:
-
биохимический анализ крови.
-
исследование мочи и кала на желчные пигменты.
-
анализ крови на онкомаркеры (показатели, повышение уровня которых в крови свидетельствует о наличии в организме той или иной опухоли).
Биопсия является самым верным способом постановки точного диагноза, который не всегда удается определить другими методами, поскольку бывает чрезвычайно трудно разграничить злокачественную опухоль поджелудочной железы и хронический панкреатит, имеющий доброкачественное течение.
Лечение рака поджелудочной железы
Основным способом лечения при раке поджелудочной железы является хирургический подход. При раке тела и хвоста производится резекция железы с удалением селезенки. Локализация опухоли в головке требует выполнения сложной операции, в ходе которой удаляется часть поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желудка, при этом восстанавливается непрерывность пищеварительной трубки. Такая операция является на сегодня самым радикальным способом лечения, однако она возможна лишь при своевременном выявлении опухоли (10-30% случаев). В более поздних стадиях и особенно при наличии метастазов, которые рак поджелудочной железы дает довольно рано в близлежащие и отдаленные лимфатические узлы брюшной полости, производят хирургическое вмешательство с целью восстановления оттока желчи в пищеварительный тракт. Это является паллиативной операцией, направленной на достижение временного облегчения состояния больного. Лучевая и химиотерапия при раке поджелудочной железы не достигли эффективного уровня и используются как вспомогательные меры.
Профилактика рака поджелудочной железы
Профилактикой возникновения рака поджелудочной железы является отказ от курения, правильное питание, устранение контакта с промышленными канцерогенами, а также своевременное наблюдение и лечение хронического панкреатита и сахарного диабета. Следует проводить систематические профилактические осмотры при наличии кист и доброкачественных опухолей поджелудочной железы, а также отягощенной наследственности.