Рак печени разделяют на первичный и вторичный. Первичный рак развивается из собственных печеночных клеток, желчных протоков, кровеносных сосудов печени. Вторичный рак - это метастазы, появившиеся из других очагов или проросшие в печень из соседних органов. Метастатический рак печени регистрируется в 30-40 раз чаще, чем первичный. Это связано с особой функцией печени в организме. Нередко рак развивается на фоне цирроза печени. Также к раку печени могут привести инфекционные воспалительные процессы в этом органе (гепатиты В и С). Мужчины заболевают раком печени чаще, чем женщины. Эта болезнь поражает в любом возрасте, но чаще после 40 лет. В онкологичеком центре "Давидов" МЦ имени Рабина применяются новейшие технологии лечения рака печени, такие как, SIRT и SBRT.
Предполагается, что факторами, способствующими возникновению рака печени, являются:
-
Вирусный гепатит (гепатиты В и С). Вирусный гепатит В считается возбудителем не менее 80% всех случаев гепатоцеллюлярной карциномы.
-
Цирроз печени.
-
Гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа, которое накапливается в печени) .
-
Паразитарные болезни (амебиаз, шистосоматоз, описторхоз и другие).
-
Сифилис.
-
Хронический алкоголизм. В развитых странах мира первичный рак печени у больных алкоголизмом в 80–90% случаев развивается на фоне алкогольного цирроза печени.
-
Контакт с канцерогенами (мышьяк, афлатоксин (микотоксин гриба Аspergilis flavus), который в результате неправильного хранения, может возникать в земляных орехах, пшенице, соевых бобах, кукурузе, рисе и других продуктах.
-
Наследственная предрасположенность к развитию рака печени.
-
Употребление анаболических стероидных гормонов. С ними связывают иногда развитие ангиосаркомы печени.
Среди первичных опухолей печени выделяют:
-
гепатоцеллюлярную карциному (гепатому, печеночно-клеточный рак, происходящий из клеток паренхимы печени), наиболее часто встречающийся вид рака печени.
-
гепатобластому (злокачественную опухоль печени у детей).
-
холангиокарциному (опухоль из клеток эпителия желчных протоков, составляющую 5-30% всех первичных злокачественных опухолей печени).
-
ангиосаркому печени (одну из самых злокачественных опухолей печени, произрастающую из эндотелия сосудов).
Вторичный рак печени
Вторичный рак печени (метастазы рака других органов) встречается значительно чаще. Источником являются злокачественные опухоли других органов: желудок, толстая кишка, матка, яичники, легкие, молочная железа, а также нефробластома, нейробластома, тератобластома.
Клиническая картина рака печени
Клиническая картина первичного рака печени очень разнообразна. В классическом случае она проявляется нарастающей общей слабостью, длительной потерей аппетита, похуданием вплоть до истощения (кахексии), не поддающейся лечению лихорадкой. Характерны также боли в правом подреберье или эпигастрии, анемия, асцит, желтуха. Наиболее постоянный признак - увеличение размеров печени. В начале процесса она слегка выступает за пределы реберной дуги, достигая постепенно значительных размеров. При прощупывании печень плотная, часто ее поверхность неровная, бугристая. При наличии гепатита или цирроза, клиническим признаком развития злокачественного процесса в печени может служить резкое ухудшение состояния больного, усиление общей слабости.
Диагностика рака печени
Поскольку при раке печени отсутствуют специфические симптомы, диагноз поставить довольно трудно. Этим объясняется тот факт, что правильный диагноз часто ставится в поздних стадиях процесса. Важное значение имеют жалобы больного на лихорадку, боли в правой половине живота, увеличение размеров печени. При клиническом обследовании выявляется увеличение живота и подкожная сеть кровеносных сосудов в верхней части живота, а также изменение размеров и формы печени. Лабораторные анализы обнаруживают как общие признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, гипохромную анемию), так и изменения со стороны печеночных проб (увеличение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы).
Методы инструментально-аппаратной диагностики используют весь спектр современного диагностического оборудования:
-
радиоизотопное и ультразвуковое сканирование печени.
-
компьютерная томография, МРТ и позитронно-эмиссионная томография.
-
спленопортография, аортография, селективная целиакография.
Хирургический метод диагностики, который может дать ценные и точные сведения - это лапароскопия с прицельной биопсией печени. Сегодня в Израиле все шире применяется еще одна методика, способная дать характеристику процессов, происходящих в печени - фибротест.
При подозрении на рак печени с целью ранней диагностики проводится исследование крови на наличие альфа-фетопротеина (АФП). Этот белок в норме присутствует в крови плода, но вскоре после рождения ребенка он исчезает. При наличии в печени злокачественного новообразования АФП снова появляется в крови.
Лечение первичного рака печени
Основным методом лечения рака печени является комбинированная терапия, включающая радикальное хирургическое вмешательство (лобэктомия, гемигепатэктомия) и последующую химиотерапию. В МЦ "Рабин" сушествует специальный отдел хирургии печени и поджелудочной железы, где проводятся лапароскопические операции по удалению опухолей печени. Объем хирургического вмешательства зависит от вида опухоли и стадии развития процесса. Как правило, речь идет о резекции печени (частичном удалении опухолевых узлов). Возможность радикальной операции имеется только у одного из пяти больных. В Израиле в вопросе лечения рака печени большие надежды возлагаются на трансплантацию печени, однако это связано с трудностями в своевременном подборе подходящего донорского органа. Химиотерапия наиболее эффективна при введении препаратов в артерию, снабжающую зону опухоли. Наиболее целесообразна инфузионная терапия после катетеризации пупочной вены или ветвей печеночной артерии. Лучевая терапия применяется в послеоперационном периоде.
В последнее время в Израиле появились новые эффективные препараты, вошедшие в схемы химиотерапии и биотерапии рака. Все новейшие разработки в направлении диагностики и лечения рака печени широко используются специалистами МЦ им. Рабина.