Злокачественные новообразования в ЛОР-практике встречаются достаточно часто (на их долю приходится 2-3% всей онкологии). Нередко, правильная диагностика появляется уже в поздней стадии развития опухоли (65% всех опухолей выявляется в запущенном состоянии).
Чаще всего, встречается плоскоклеточный рак гортани, изредка - базальтоклеточный. Крайне редко наблюдается саркома гортани. Рак гортани занимает 4 место среди всех злокачественных опухолей у мужчин, уступая только раку желудка, легких и пищевода. Соотношение заболеваемости карциномой гортани у мужчин и женщин составляет 22:1.
Рак гортани встречается, прежде всего, у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще поражается верхний отдел гортани, реже - средний, еще реже - нижний отдел. Преимущественно встречается медленно растущая форма рака.
Возникновение рака нередко связано с длительным существованием так называемых предраковых состояний гортани. К ним относятся:
-
длительно существующая папиллома - бородавчатые образования, узелки, расположенные на слизистой гортани.
-
лейкоплакия слизистой оболочки (ее утолщение и отчасти ороговение (дискератозы)).
-
пахидермия (утолщение слизистой оболочки вследствие хронического воспалительного процесса в ней).
-
фиброма на широком основании.
-
бранхиогенные и другого происхождения кисты гортанных желудочков.
-
хронические воспалительные процессы, не поддающиеся лечению, обусловленные сифилисом, алкоголизмом, курением.
Выделяют 3 периода развития опухолей гортани:
-
Начальный период: першение, неудобство при глотании, ощущение комка в горле.
-
Период полного развития заболевания: охриплость вплоть до потери голоса (афонии), помехи при дыхании. Может развиться одышка и даже удушье (асфиксии). Наконец в запущенном случае появляются жалобы на затруднения при глотании вплоть до полной невозможности.
-
Период метастазирования.
Лечение рака гортани
Лечение представляет собой комбинацию трех способов: операции, облучения и химиотерапии. Его целью является не только освобождение организма от злокачественной опухоли но и необходимость восстановить дыхательную, голосовую и защитную функции гортани.
Чаще всего производится ларинготомия или экстирпация гортани, которая представляет собой полное удаление гортани с формированием на передней поверхности шеи трахеостомы (соустье с дыхательными путями). При этом требуются занятия со специалистом-логопедом для восстановления у пациента голосовой функции. Иногда выполняется резекция гортани, то есть ее частичное удаление с сохранением функций органа. Еще реже делают реконструктивную операцию для восстановления удаленного органа и его функции.
Принимая решение о проведении того или иного типа операции, учитывают стадию развития заболевания и его форму, а также возраст и общее состояние здоровья пациента. Кроме того, играет роль и мнение самого больного, ибо ему после операции предстоит адаптироваться к жизни с теми или иными послеоперационными нарушениями, прежде всего, в процессе голосообразования.
Кроме хирургического вмешательства, используют лучевое лечение. Его начинают проводить до операции в 1 и 2 стадиях процесса. Если после половины сеансов лечения отмечается значительный регресс опухоли, то лучевую терапию продолжают до полной дозы (60-70 Гр). В случаях, когда после половинного облучения регресс опухоли менее 50%, то лучевую терапию прерывают и оперируют больного. В случае наличия отдаленных метастазов проводится симптоматическая и химиотерапия. Исключением являются метастазы в легкие, здесь допустимо их оперативное лечение. Если рак, по какой-то причине, нельзя излечить полностью, то целью лечения является удаление или уничтожение большей части опухоли. Химиотерапия используется в дополнение к основному методу лечения, как один из лечебных методов, а также она применяется в запущенных случаях, и тогда ее роль состоит в том, чтобы смягчить и уменьшить выраженные симптомы болезни. В этом случае лечение является паллиативным.