Биопсия печени в Израиле

Биопсия печени – эффективный метод исследования, позволяющий объективно оценить состояние печеночной ткани и максимальной снизить риски пациента при подборе схемы лечения.

В Медицинском центре им. Рабина манипуляция выполняется под местной анестезией, дополняемой внутривенной седацией. Для пациента процедура практически безболезненна. Введение биопсийной иглы контролируется визуально – с помощью УЗИ, МРТ или компьютерной томографии, чтобы избежать осложнений.

Показания к биопсии

Биопсия печени направлена на получение 1-2 см2 печеночной ткани. Образец исследуется под микроскопом (гистологически), в результате определяется активность и стадия патологического процесса. Биопсия позволяет уточнить диагноз и оценить результативность лечения при:

• хронических гепатитах (в основном, вирусных); - Если фибросканирование не дает ясных результатов
• первичном гемохроматозе;
• циррозе печени, в том числе первичном билиарном; - Если фибросканирование не дает ясных результатов
• болезни Вильсона;
• фиброзе печеночной ткани; - Если фибросканирование не дает ясных результатов
• туберкулезе печени;
• Доброкачественных новообразованиях печени
• Злокачественных новообразованиях печени
• Метастазах печени
• первичном склерозирующем холангите;
• синдроме иммунного перекреста;
• желтухе неясного происхождения;
• сочетанном поражении печени (например, первичном билиарном циррозе в сочетании с аутоиммунным гепатитом, алкогольно-вирусной патологией печени);
• гепатоцеллюлярной карциноме.

Биопсия необходима для определения состояния донорского участка печени после его трансплантации.

В этих случаях проведения функциональные тесты и инструментальная диагностика не дают полной информации о тяжести патологического процесса в ткани печени.

Методы выполнения биопсии печени

Манипуляция выполняется одним из трех способов:

1. Чрескожным. Метод предполагает введение биопсийной иглы через прокол кожи. Обычно выполняется в области восьмом или девятом межреберье, но при больших размерах печени иглу проводят через переднюю стенку живота. Чрескожный метод позволяет получить два типа материала:
   • столбик печеночной ткани, который срезается специальной иглой;
   • аспират – клетки, которые попадают в шприц при натягивании его поршня (то есть с помощью отрицательного давления).
   Первый вид биопсии называется пункционным, второй – аспирационным.
2. Трансвенозным. До печеночной ткани доходят через одну из вен – яремную или бедренную. Обе вены напрямую сообщаются с печенью. Суть манипуляции следующая: под контролем рентгеновского излучения в нужную вену вводится длинный катетер. Он проводится до места впадения сосуда в печень, где через него аспирационным методом берут образец ткани.
3. Лапароскопическим. Метод применяется, когда повышена кровоточивость и трансвенозный доступ противопоказан.
   Решение о методе биопсии в Медицинском центре им. Рабина принимается командой специалистов: гепатологом, гастроэнтерологом, онкологом, ангиорентгенологом. При необходимости привлекаются кардиолог и врач интенсивной терапии.

Подготовка к процедуре

Прежде чем выполнить биопсию печени, пациент должен быть тщательно обследован. Например, в его крови определяют концентрации:

1. печеночных ферментов;
2. показателей свертывания;
3. тромбоцитов (количественный и качественный анализы);
4. альфа-фетопротеина;
5. группы крови и ее резус-фактора.

Выполняется УЗИ и компьютерная томография печени.

Данные, полученные при диагностике, позволяют не только выбрать способ биопсии, но и провести медикаментозную подготовку к манипуляции.

Подготовительные мероприятия могут включать:

• введение необходимых факторов свертывания;
• инъекции витамина K;
• трансфузию одногруппной свежезамороженной плазмы крови;
• переливание тромбоцитов.

До биопсии также может быть проведен парацентез – удаление жидкости, которая накопилась в брюшной полости и повышает в ней давление (асцитическая жидкость).

• За неделю до манипуляции отменяются назначенные кроворазжижающие препараты («Аспирин» и его аналоги, «Варфарин», «Кумадин»), производится пересмотр и дальнейшая отмена других медикаментов (например, снижающих артериальное давление).
• За 3-5 суток до биопсии необходимо принять меры по уменьшению метеоризма. Для этого из рациона убираются сырые фрукты, бобовые, молоко, не прошедшие термическую обработку овощи, черный хлеб.
• Биопсию печени выполняют на голодный желудок. Между употреблением пищи и жидкости должно пройти не менее 8 часов. Оптимальный вариант – не есть после 20:00 предыдущего дня.

Инъекции инсулина или прием сахароснижающих препаратов в день процедуры нужно обсудить с врачом. В большинстве случаев, их не нужно применять до манипуляции. Согласовывается и прием других препаратов, которые пациент принимал постоянно.

На процедуру желательно прийти с сопровождающим.

Как проводится процедура

Чрескожная биопсия печени в МЦ им. Рабина выполняется в операционной и состоит из нескольких этапов:

• Пациент надевает стерильный халат и проходит в операционную. Там он ложится на операционный стол спиной, правую руку сгибает в локте и заводит ее за голову.
• В локтевую вену ставят катетер, по которому вводят небольшое количество седативного препарата.
• Правая половина грудной клетки и подреберье обрабатываются антисептиками.
• В 8-9 межреберье выполняется укол местного анестетика. Это ощущается как «распирание», онемение.
• В эту область устанавливается датчик УЗИ-аппарата – для контроля введения иглы.
• Введение биопсийной иглы производится в том же месте, куда был введен анестетик. На фоне местной анестезии оно уже практически безболезненно.
• Врач просит сделать глубокий вдох, а потом выдох и задержать дыхание. На высоте выдоха и происходит забор около 2 см2 печеночной ткани.
• Иглу извлекают, место прокола повторно обрабатывают антисептиком и накладывают тугую повязку.
• После этого повторно выполняют УЗИ и, убедившись, что сосуды печени не кровоточат, транспортируют пациента в послеоперационную палату.

Лапароскопическая биопсия включает те же этапы. Ее отличие – выполнение на передней брюшной стенке двух разрезов вместо одного. Через один введут видеокамеру, через другой – хирургический инструментарий и пункционную иглу. УЗИ-контроль не понадобится, так как изображение будет выведено на экран.

Трансвенозная биопсия требует меньше этапов. В этом случае антисептическая обработка и введение местного анестетика проводится на шее или на бедре. В место прокола вводится тонкий катетер, который под контролем рентгена проводится до печени. Через него выполняется забор фрагмента печеночной ткани, и это почти не чувствуется.

После процедуры

В послеоперационной палате придется провести не менее 8 часов. Все это время необходимо лежать на правом боку или на животе – в зависимости от места прокола. Вставать запрещается. Можно отдыхать, слушать музыку, читать или проводить время в смартфоне. Если в месте пункции будет ощущаться болезненность, медсестра сделает обезболивающую инъекцию.

По окончании периода наблюдения врач убедится в отсутствии осложнений, после чего можно ехать домой. За руль садиться нельзя.

В течение первых 24 часов запрещаются:

• подъем свыше 2 кг;
• выполнение упражнений;
• прием кроверазжижающих препаратов;
• тепловые процедуры, в том числе прием теплой ванны;
• вождение автомобиля.

Когда можно принимать привычные медикаменты, нужно обсудить с гепатологом, проводившим манипуляцию.

Противопоказания

В Израиле не проводят биопсию печени при таких состояниях:

• уровне тромбоцитов ниже 60*109/л;
• подпеченочном холестазе (застое желчи в желчевыводящих путях);
• холангите;
• МНО менее 1,3;
• терминальной стадии почечной недостаточности, когда больной находится на диализе;
• кистах печени, в том числе эхинококковых;
• тромбозе печеночных вен;
• декомпенсированной сердечно-легочной недостаточности.

В большинстве из перечисленных случаев выходом становится предварительное лечение в Медицинском центре им. Рабина. Это позволит провести биопсию для более полной оценки состояния печени и соответственно скорректировать терапию заболевания.

Возможные осложнения

• внутрибрюшное кровотечение;
• боль в верхней половине живота;
• желчный перитонит;
• образование подкапсульной гематомы печени;
• нарушение сердечного ритма по типу наджелудочковой тахикардии;
• пневмоторакс.

Биопсия печени в МЦ им. Рабина

Для безопасного выполнения биопсии печени и точной расшифровки результатов исследования приезжайте в Медицинский центр им. Рабина:

• исследование проводится с обязательной визуализацией;
• биопсию выполняет команда врачей с большим опытом;
• процедура осуществляется под контролем точной аппаратуры с высокой разрешающей способностью;
• состояние здоровья человека мониторируется с момента его поступления в клинику до выписки домой.

Биопсия печени в Израиле – это высокая точность диагностики при минимальном риске осложнений! Оставьте заявку на сайте, представитель Медицинского центра свяжется с вами и ответит на все вопросы о процедуре.