Диагностика и лечение карциноида в Израиле

В Израиле применяются передовые методы лечения карциноида: радиочастотная абляция, целевая медикаментозная радиотерапия, введение моноклональных антител и препаратов на основе малых молекул. В онкологическом центре «Давидов» для диагностики карциноида используется комплекс методов лабораторной и функциональной диагностики. Это позволяет быстро установить диагноз, точно определить локализацию и потенциал злокачественности опухоли.

Что такое карциноид

Это общее название для группы опухолей, растущих из особого типа клеток – нейроэндокринных. Отличие этих клеток в том, что они вырабатывают биологически активные молекулы: гормоны, пептиды, нейротрансмиттеры. Такие вещества действуют на весь организм. Наиболее важный медиатор, вырабатываемый клетками карциноида – серотонин, он и вызывает основные симптомы опухоли.

Карциноид может развиваться в любом органе. В Израиле диагностируются карциноидные опухоли гипофиза и эпифиза, мозжечка и гипоталамуса, щитовидной и паращитовидных желез, опухоли органов пищеварительной системы. Причины усиленного деления нейроэндокринных клеток до сих пор неясны. Само новообразование, как правило, растет медленно. Оно может занимать настолько маленький объем, что для обнаружения требуются особые методы визуализации.

Не все карциноиды одинаково злокачественны. По имеющимся данным, порядка 40% новообразований способны метастазировать.

Симптомы карциноида

Проявления болезни неспецифичны. Они зависят от типа клеток, из которых развилась опухоль, и их способности к секреции. Первые симптомы заболевания развиваются, когда карциноид уже образовал метастазы (обычно это происходит через 5-7 лет) или если его клетки очень активно работают. В близлежащих лимфоузлах метастазы появляются рано, но они ничем себя не проявляют.

Классическими симптомами заболевания являются:

• «приливы», которые могут быть типичными или атипичными;
• поносы – от 2 до 30 раз в сутки, без реакции на диету или голодание;
• схваткообразные боли в животе различной локализации;
• потливость;
• крапивница;
• сухость и покраснение кожи;
• бессонница;
• приступы одышки;
• панические атаки;
• головные боли, в основном – по типу мигренозных;
• изменение характера: человек становится сильно возбудимым.

Симптоматика усиливается, в основном, после появления метастазов в печени. В 75-90% случаев это связано с опухолью в тонком кишечнике. После появления описанных симптомов у 30-65% людей развивается осложнение заболевания – карциноидное сердце. При этом поражаются правые отделы сердца, развивается сердечная недостаточность.

Еще одним опасным осложнением карциноида является карциноидный криз. Его могут спровоцировать различные хирургические вмешательства, инвазивные процедуры, введение препаратов, которые влияют на эндокринную систему.

Карциноидный криз проявляется:

• учащенным сердцебиением;
• перебоями в сердечном ритме;
• затрудненным дыханием;
• спутанностью сознания;
• длительным приливом.

Некоторые виды карциноида не имеют клинических проявлений даже при наличии метастазов. Заподозрить их можно только по основным биохимическим маркерам: повышенному серотонину в сыворотке крови и высокой концентрации 5-оксииндолуксусной кислоты в моче.

Что такое типичный и атипичный прилив?

Типичный прилив – это покраснение лица, которое сопровождается ощущением, что кожа «горит». Гиперемия может распространяться на шею, туловище и конечности, но субъективно это уже не ощущается. Прилив возникает внезапно, но его могут спровоцировать прием алкоголя, горячей пищи, а также физическая нагрузка или стресс. Длится он несколько минут.

Атипичным приливом называется окрашивание лица в багровый цвет, которое может сопровождаться посинением носогубного треугольника и пальцев рук. Симптом наблюдается несколько часов, затем изменение окраски кожи исчезает. Атипичный прилив приводит к появлению на лице сосудистых звездочек, утолщению кожи лица и верхней части шеи.

Диагностика карциноида в Израиле

Тактика лечения карциноида в Израиле определяется по результатам:

• гистологического исследования;
• иммуногистохимического исследования биоптата (задача – определить степень злокачественности опухоли, наличие в ней рецепторов к SSTR (соматостатину);
• инструментальной оценки распространенности новообразования – по данным МРТ, ОктреоСкана, сцинтиграфии с меченым In-октреотидом, 68Ga-DOTA-ПЭТ-КТ, капсульной эндоскопии, эндоУЗИ, эхокардиографии, колоноскопии, бронхоскопии;
• определения специфических маркеров карциноида. Это хромогранин A (появляется одним из первых, позволяет судить о прогрессировании болезни), серотонин, гастрин, АКТГ, нейронспецифическая энолаза (NSE), метаболит серотонина – 5-оксииндолуксусная кислота;
• исследование уровня натрийуретического пептида как маркера карциноидного сердца.

Как лечится заболевание

Лечение карциноида в Израиле заключается в комплексном подходе. Именно это обеспечивает высокую выживаемость пациентов в долгосрочном периоде.

Основной метод избавления от нейроэндокринной опухоли – операция. Ее стараются выполнить миниинвазивными способами:

• эндоскопическим: визуализирующая аппаратура вводится или через небольшие разрезы, или через естественные отверстия (например, через трахею);
• радиочастотным: опухоль гибнет под воздействием тока высокой частоты;
• криохирургическим: гибель клеток карциноида вызывают низкие температуры;
• эмболизацией – закупоркой артерии, питающей опухоль, особыми микросферами, которые прекращают питание карциноида, а также выделяют препарат, который ускоряет гибель патологических клеток.

Если опухоль проросла в соседние ткани, применяются расширенные операции – радикальная и циторедуктивная.

Кроме операции в комплекс лечения карциноида входят другие методы:

• Химиотерапия;
• Биотерапия: введение аналогов соматостатина, а также альфа-интерферонов;
• Таргетная терапия: с помощью моноклональных антител и препаратов на основе малых молекул;
• Селективная брахитерапия – введение к опухоли микросфер, меченных иттрием-90;
• Радионуклидная PRRT терапия.

Таким образом, в Медицинском центре им. Рабина созданы все условия для выявления и успешного лечения карциноида. Диагностикой и лечением болезни занимается команда высококвалифицированных врачей: онкологи, радиологи, эндокринологи, химиотерапевты, генетики, хирурги. Это позволяет добиться максимальных результатов и значительно улучшить качество жизни человека в процессе терапии.